څنګه اداره شوي پاملرنه د ګټور روغتیایی ګټو ملاتړ کوي
د روغتیا ساتنه اداره څه ده؟
HMO واقعا دا پیچلې نه ده. د اوسني متحده ایاالتو قانوني قواعدو کې، یو HMO د عامه یا خصوصي شرکت په توګه تعریف شوی چې د الندې شرایطو دواړه سره مل کیږي:
- د غړو غړو ته اساسي او ضمیمه روغتیایی خدمتونه وړاندې کوي
- تنظیم او اداره کیږي په یو دولتي تصویب شوې طریقه کې
له همدې کبله، د HMO یوه داسې اداره ده چې یوازې د ځانګړو شرایطو سره موافقه د غړیو په تبادله کې روغتیایي خدمتونو ته مساوي الس رسۍ لري. په ډیری مواردو کې، دا یو تړون دی چې د پوښښ شبکې په پوښښ کې پاتې شي چې د ټیټ لګښت خدماتو لپاره مخکې له خبرو اترو لري، پداسې حال کې چې لاهم د پاملرنې کیفیت ساتي. دا وړاندیز کوونکی باید د لوړ شبکې سره مخ شي ترڅو د شبکې سره یوځای شي او دوی باید د پاملرنې غوره درجه ساتنه وکړي، نو دا د مرصفوونکو لپاره ګټونکي دي. په ډیرو مواردو کې، د HMO د مخنیوی د روغتیایی پاملرنې مالتړ کوي، کوم چې د روغتیا پاملرنې وړاندیز کونکي د مدافع وکیل لپاره مالتړ کوي.
دا د شرکتونو د روغتیایی پروګرامونو سره ښه کار کوي او د خلکو د ځینې ډیموکراسۍ لپاره معمول طبي طبي پاملرنې سپارښتنه کوي.
ټول HMO د یو شمیر دولتي سازمانونو لخوا نږدې تحقیقات کوي، په ګډون د هرې بهرنیو چارو وزارت چې پدې کې دوی دوی فعالیت کوي. HMOs د 1990 لسیزې په وروستیو کې د اور په مینځ کې راغلل کله چې دا وموندل شوه چې د پالن غړي د وخت په ځواب کې ندي اخیستل شوي او پاملرنه یې یې کړې.
له هغې وروسته، د HMO مدیریت د بریښنايي ډاټا مدیریت څخه مننه وکړه چې د معلوماتو مدیریت او د نوم لیکنې بهیرونو ته الرښونه کوي.
د HMO ګټو ګټور دي؟
د HMO اوس هم د روغتیایی مدیریت یو غوره انتخاب دی چې کار ورکوونکي وړاندیز کوي، د یو شمیر دلیلونو لپاره.
- دوی د نسبتا شرحې پریمیمونو له امله د پالن غړو د ډولونو لپاره اداره کول اسانه دي.
- د پالن غړو لپاره ادعاګانې لږ اندیښمن دي ځکه دوی پوهیږي چې د دوی برخه څومره ده، د دفتر همکارۍ په شمول.
- HMO اکثرا د پالنونو په ژوند کې د کارمندانو او غړو لپاره د روغتیا پاملرنې ارزانه پالنونه وي.
- د ډاکټرانو او روغتیایی مرکزونو کیفیت په لوړه کچه معیارونو ته په احتیاط سره څارل کیږي، نو پالن لري چې غړي پوه شي چې دوی غوره ممکنه پاملرنه کوي.
- لګښتونه طبي دعوا د HMO تایید پروسې لخوا کنټرول کیږي مخکې له دې چې دوی ترسره شي، او دا د پیرودونکو څخه هم مصرفوي.
د HMO کارولو په اړه د روغتیا پاملرنې په بازار کې رجحان څه دي؟
د روغتیا پاملرنې د متخصصینو په وینا، د تیرو دوو لسیزو په اوږدو کې د خدمت لپاره د روغتیا پالیسۍ رواجونو رواج له دوامداره سره مخ شوی. د متحده ایاالتو د کار وزارت مشورتي کوي چې د فیس خدمت خدمت پالنونه په 1984 کې د منځني او لوی عامه کارمندانو لخوا وړاندیز شوي روغتیایي پالنونو پالنونو حساب لري او 20 کاله وروسته دوی د ګومارنې چمتو شوي روغتیا بیمې حساب کوي.
د روغتیا پالیسۍ اداره کول د پخوانیو نغدو خدماتو روغتیایي پروګرامونو بدلول دوام لري.
ډیری شرکتونه لږترلږه د درې ګړ کارمندانو ګټو وړاندیز کوي، د HMO شبکې یوه برخه یا د یوې برخې په توګه دي. دا د روغتیا پاملرنې بیمې اداره کولو او د کیفیت ساتلو لپاره د لګښت اغیزمنه لاره ده. HMOs نن ورځ د روغتیا بیمې مارکيټ کې د پاملرنې پیاوړې برخه ده.